D-，这是摆在他面前的严峻考验，如果不能跨过这个坎，木川市的低保免费医疗和全市免费医疗，将无疾而终。


第1264章 国家基本药物
　　彭健明自从调到民政局之后，现在跟秦小娟几乎天天在一起了，他们白天在一个单位上班，晚上又在一张床上睡觉。白天在单位的时候，彭健明是秦小娟的领导，他如果对救灾救济处有什么指示，秦小娟会执行得非常到位。但晚上回到家里，秦小娟就翻身当了主人，饭菜由彭健明去搞，家务由彭健明去做，基本就连地板也是彭健明去干。
　　秦小娟美其名曰，她在单位受到的压迫，要在家里连本带利收回来。彭健明原本在家里家务就做得多，现在他调到民政局当一把手，每天心情愉悦，回到家里就算是做一个小时的家务，也是心甘情愿的。
　　民政局这段时间的工作很忙，而且他刚接手，就算有秦小娟给他当高参，他每天上班的时间，工作都被安排得满满的。可就算是这样，彭健明也觉得，自己的生活过得很充实，白天在工作主要是动口和动脑，回到家里再动手做点家务，也当是运动一下，第二天又能精神饱满的投入到新的工作中去。
　　民政局现在最重要的一项工作，当然也是要紧跟着市政府的步伐走。除了要按时发放低保资金之外，还要加大力度，提高对低保的认定和复审工作的准确性。随着木川市针对低保的各项福利政策，可以预见，在不久的将来，木川市的低保户只会越来越少。而民政局每年都要对全市所有的低保户进行一次验证，把那些脱离低收入的低保户甄别出来。
　　但目前最要紧的，还是配合卫生部门，把低保的免费医疗工作搞好。这段时间，全市纳入低保免费对象的医院，每天都是爆满，而财政的开支，也是越来越大。财政局的何望也跟他商量过，是不是向市里建议，对全市的低保对象，每年只采取半年甚至是三个月的免费医疗期。但是彭健明对何望的提议，并不认同，他在朱代东手下工作的时间虽然不长，可是他早就看到了朱代东的决心。
　　对低保免费医疗和教育的事情，是朱代东早就定下来的事情。不管现在或将来，碰到多么大的困难，都不会动摇朱代东的决心。况且这样的事情，对于全市的低保户来说，也是他们期盼已久的福音，如果市里为了节约财政开支，而采取那样的办法，是会很伤低保户心的。这件事彭健明都不过了自己这一关，何况是朱代东呢？
　　可以想像，如果市里真的出台这样的政策，一旦过了免费医疗期，那些生了病的低保户，也不会进医院治疗，他们一定会硬挺着，一直等到免费医疗期的到来。如果实在挺不住，只有让生命消失。真要是发生了这样的事，那该是多大的悲剧啊，恐怕自己一辈子都不会安生。
　　当朱代东敲开彭健明家的门时，看到来开门的彭健明腰间还系着白裙布，很是意外，在他的印象中，男人做家务的很少，在单位上当领导的，回到家后干家务的就更少。像彭健明是秦小娟的领导，回家后反被领导的，就更是少之又少。
　　“彭健明同志，没想到你在家里还是模范丈夫。”朱代东微笑着说。
　　“啊！朱市长。你怎么来了？”彭健明看到朱代东，明显愣住了，他的大脑立马当了机，他怎么也没有想到，来访的竟然会是朱代东，来之前朱代东也没给他打电话，让他一点准备也没有。
　　“冒昧打扰，不会见怪吧？”朱代东微笑着说，他也是兴之所致，才突然想来彭健明家作客的，每天因为低保户的免费医疗，市财政都要支付一千万以上，这个数字每天都盘旋在朱代东的脑海里，如果不能解决这个问题，他不管干什么都没有精神。
　　“怎么会见怪呢，朱市长，别在外面站着了，快请进来吧。”秦小娟听到彭健明的惊呼，连忙从里面走出来，她推了一下呆若木鸡的彭健明，对朱代东笑着说。
　　“秦小娟同志，看来在家里，你才是真正的主人嘛。”朱代东笑吟吟的说，秦小娟现在虽然降了半级，可是她还是以救灾救济处副处长的身份主持工作，加上彭健明调过来担任局长，她这个副处长，可以说比原来当处长还要舒服。至少在局里，她再也不用看领导的脸色，而对于处里的工作，她也有更大的自主权。
　　“朱市长可千万别这么说，不管到哪里，我都是他的助手，只不过他体贴我，才包揽了家里的家务。”秦小娟脸色微红，尴尬的说。自己在家里使唤男人做家务，被市长当场看到，这要是传出去，会影响彭健明在局里的威信。
　　“朱市长，你请坐，我去给你倒茶。”彭健明把朱代东引到客厅，说道。
　　“健明，你陪朱市长，我去倒水。”秦小娟说道，她就算在家里再强势，当着朱代东的面，这端茶倒水的事，还是要亲历亲为才行。
　　“彭健明同志，今天晚上来你家，除了想来看看你之外，对于市里低保户免费医疗的费用问题，想听听你的想法。”朱代东说道，彭健明当过卫生局的副局长，现在又是民政局长，对于这里面的问题，他肯定比一般人了解得更多。
　　何望虽然是财政局长，可是他只精通财务，而在医疗卫生的过程中，如何才能让治疗费用降下来，彭健明肯定更加有发言权。就算是卫生局长韩良，在这件事上，恐怕也没有彭健明了解得这么透彻。
　　“这件事何望局长也跟我说起过，这段时间，全市低保的医疗费用，都在千万以上。我看过财政局的文件，发现有百分之八十的费用来自于药品。因此，想要把治疗费用降下来，最关键的还是把药品的价格降下来。”彭健明沉吟道。
　　朱代东微微颌首，药品的价格肯定要降下来，但是如何个降法，他还想听听彭健明的意见。因为现在全市的免费医疗还没有开始，所以在药品的采购上，还无法做到，由政府统一采购、配送的办法。如果只为低保户单独建立一套单独的采购平台，那花费的人力物力就太大了。
　　“我建议医院对低保户的治疗，尽量使用国家基本药物，同时市里能不能像对教师那样，对医务工作者也进行工资补贴？如果能同时做到这两点，我相信医药费会大大降低。”彭健明说道。
　　“国家基本药物？”朱代东疑惑的说，一直以来，他都没有主抓过文教卫生，对于这方面的事情，并不是很了解。
　　“国家基本药物是指由中央政府制定的《国家基本药物目录》中的药品。制定该《目录》的目的是要在国家有限的资金资源下获得最大的合理的全民保健效益。基本药物是公认的医疗中的基本的药物，也是对公众健康产生最大影响的药物。基本药物不是最便宜的药品，但可以说是最好的药品，好在基本药物是经过综合考虑，能满足临床基本和必要的需求。由于疗效好，使得治疗总成本最低，即具有临床最大治疗效益的同时又兼顾保证大多数人民整体保健的最佳选择。
　　我国自1992年起结合医疗保险制度的改革，开展制定国家基本药物的工作。国家基本药物的遴选原则为：临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重。包括预防、诊断、治疗各种疾病的药物。随着药物的发展和防病治病的需要，每两年调整一次。”彭健明解释道，他原来担任卫生局的副局长，而且也曾经担任过第一线的医师，对于这里面的情况非常的清楚。
　　“为什么现在的医院里，不大量使用国家基本药物呢？”朱代东问，不懂就要问，他是领导，但绝对不能不懂装懂，否则造成的后果会非常严重。其实主动承认自己不懂，并不是一件丢人的事，但如果外行要不懂装懂，强行领导内行，最后造成的损失，将是难以估量的。
　　“还是因为利益问题，随着我国医改的不断深入，医院对于经济利益也越来越看重。朱市长，我其实认为，不管到什么时候，医院都不能成为一个盈利的结构。否则，最后的承担这一切的，依然还是患者。”彭健明说道，他在上任之前，朱代东特意找他谈过话，朱代东嘱咐他，到了新的工作岗位上，一定要放开手脚，敢抓敢干，对领导更要能直言不讳。
　　而彭健明经过多次的观察，朱代东也确实是一个很务实的领导，在他面前，说真话要比说假话更为有利。哪怕是自己做错了，只要你说了真话，朱代东未必会怪罪你。但如果你说假话，很有可能会引起朱代东的反感。被朱代东反感之后，最有可能的后果就是让位。在木川市，已经有很多这样的例子。
　　“你说的这些我能理解，但是为什么对医生也要工资补贴呢？”朱代东不解的问。


第1265章 医药分家
　　对于现在逐渐出现的看病难、看病贵的问题，很多人都把责任推到医院、医生身上，但是彭健明认为，这其实应该是制度问题。而且因为医生的专业性太强，一般的政府部门，也很难切中要害的处理这些问题。
　　现在很多人都抱怨，医院的各种检查、化验费用越来越多，原来到医院看病，只要从医生那里看完病，然后就可以直接去领药。可现在，挂个号到医生那里，不管三七二十一，首先就是给你开几张检查单或化验单，等到结果出来之后，才会开药。
　　很多人都认为，这样的检查或化验，其实是没有必要的，因为凭医生的经验，他基本上就应该在当时诊断出来。可是医生为什么还要坚持化验或检查呢？主要是因为，一旦出现医患纠纷，没有一个双方都认可的中立结构来处理。而双方的举证，对医生来说，风险更加大。
　　比如说一个普通的感冒，原本只需要开点药，回去吃就行了。但是现在如果病人回家后，没有按照医生的嘱咐要求多喝水，尤其的年龄大的患者，一旦出现发热出汗，血液会变稠，一旦发生心梗，就必须要让医生拿出证据，证明当时没有心梗，所以要做心电图。
　　这样费用能不高吗？有没有感染，先用点抗生素再说，要不将来继发感染，再要医生来证明，当时没有感染，岂不是很麻烦？为了让自己避免麻烦，自然要提前把各种可能性都考虑到，只有是需要做的检查和化验，一项也不能缺，一个也不能少。
　　再说医生的工资，应该说，绝大多数的医生还是尽职尽责的，这一点彭健明深有体会。但如果让每个人都大公无私，这也是不现实的。不管什么人，都会有趋利性，同样的两种药，开高价药，他每个月能拿奖金，开低价药，不但没有奖金，还要挨领导批评。一二次或许无所谓，可是如果长此以往，恐怕就不是奖金问题，而是自己的饭碗能不能保住的问题。
　　细心的患者去看病会发现，以前1块钱一支的氯霉素眼药水，如今已经很难找到。注射用红霉素，全国缺货，一支难求。一些急救类廉价药的缺乏，更让患者揪心，医生头疼。有关部门曾经做过一次统计，医院的廉价药缺口高达342种。廉价药为何消失？药厂说医生不爱用没市场，而医生则说药厂没利润不愿生产。医院廉价药短缺到底谁之过？
　　彭健明认为，如果让医院成为一个营利结构，如果让医生的工资与他的业绩联系在一起，这样的问题，总会产生。一块多钱的强心剂，就算全部让医院赚走，也就一块多钱。可是二百多块钱的强心针，不管怎么说，也是强心剂利润的五六十倍。
　　彭健明慢慢把自己的观点，向朱代东挑明。他从一名医生的角度，医院的角度，以及卫生部门干部的角度来分析这样的事情，增加医生工资，降低医院的营利性，由市政府出面，单独采购国家基本药物，对低保户，也主要用国家基本药物为主，只要这几点能达到，他相信低保免费医疗的财政支出会迅速降下来。
　　“健明同志，你的观点给了我很大启发，你看能不能把你的观点综合起来，形成一个文字性的东西？另外，相同疗效的药物，价格真的相差那么大吗？”朱代东还是有些不相信的问题，一分钱一分货，如果价格太贵，怎么能被市场接受呢？这明显就不符合经济规律嘛。虽然朱代东对卫生系统的事不太了解，可是只要是跟经济相关的事情，他还是清楚的。
　　“我会尽快把所有的东西写出来，到时再向你汇报。至于疗效相似的药物价格相差有多大，我还是举个例子说吧。西地兰属于强心剂的一种，临床上很常用，虽然在治疗心力衰竭上有‘毒毛K’、‘米力农’等药物可以替代，但‘毒毛K’的副作用较大，而‘米力农’的价格高达一二百元。另外西地兰还可以治疗心颤等其他疾病，这是不可替代的。如果这药短缺，给重症病房中的病人带来的后果非常可怕。可现在很多医院里，偏偏西地兰很少，如果真的有患者需要急救，只能用米力农，一块多钱也一百多元，相差可是一百多倍啊。
　　另外，用于治疗哮喘的必可酮、用于敏感脑膜炎奈瑟菌所致的脑膜炎的磺胺嘧啶纳注射液、用于癌症治疗的环磷酰胺注射液等都在医院很难找到。还有1元1支的氯霉素滴眼液、几块钱一盒的氟哌酸、八元一百片的牙周灵片等，一些原来非常熟悉的常用药物也几乎在医生的处方里销声匿迹。
　　这几种药是如此，其他的药也类似，很多几毛钱、几块钱的药，现在越来越难寻踪迹。我国的医必，原本的初衷，是想让患者受益，可是因为政策有漏洞，现在受益的主要是医院和药厂，就算有医保的患者，付出的代价也很大。”彭健明叹了口气，说。
　　“你的意思其实我也明白了，医药不分家，药价难下降。”朱代东无奈的说道，事实上在中国现在不可能有廉价药存在，在公立医院得不到补偿的前提下，药价里实际上已包含了部分医务人员的劳动成本在其中。
　　而公立医院如果要得到补贴，这又需要财政大量的投入，但是按照现在的情况，朱代东觉得，宁可对医院补贴，也比让他们从药价里赚取差价要强。如果把全市所有公立医院的医务工作者，全部纳入财政预算，这会给市里的财政增加多少负担呢？如果木川想要进行全民免费医疗，重新把公立医院的医务工作者纳入财政预算，是势在必行的一步。
　　至于医院的建设，如果是基建，那好办，有城投公司。如果是需要设备，现在医院的设备，特别是一些大型设备，都还需要进口。这就需要在外贸方面有良好的渠道，朱代东突然想到了张天睿的恒天外贸公司，如果把木川所有公立医院的医疗设备引进，交给恒天外贸公司，会不会让医院自行采购，或者让政府部门去采购要强得多呢？
　　现在一家医院想要进口一套设备，除了设备本身的价格非常昂贵之外，还会产生非常多的额外成本。比如说有的地方，甚至还会先派出一个视察团队，先到国外考察。回来后，如果提出来的方案没有通过，还需要再次派人出去考察。三番五次的考察，最后的成本，自然要算到医疗设备的头上。而这些成本，最终还是需要患者来承受的。
　　除了让恒天外贸公司负责进口，其实还应该增加一个监督机构，否则的话，总会被人钻到空子。一些政府部门的人，天天没什么事干，他们整天想的，就是如何从现有的政策中，找到漏洞，从而让自己行事更加方便。
　　“朱市长一言中的。其实一个医生的劳动，要担负着两三个医院员工的劳动成本在其中，换句话说医生开给患者的处方里，除了药品本身的价格之外，还有医院的运营成本、医生低待遇的补偿、护士的工资等等。”彭健明说道，公立医院以药养医的机制不变，高价药始终比廉价药受欢迎。这一点，是不以为人的意志为转移的。就算朱代东强悍如斯，想靠几个文件，是改变不过来的。
　　但是如果从体制上着手，事情就要变得简单得多。否则的话，按照正常的市场规律，价格低往往销得快，但在我国药品却价格越高越好卖。这种畸形现象的形成，医院药品加成机制是重要因素。按照规定医院在药品采购价的基础上可以加价15%卖给患者，医院采购100元的药，可赚15元，如果采购10元的药，却只能赚1.5元。因此，在药品采